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胸闷气喘、血压降低,真的是心肌梗死?

发布时间:2017-12-21 17:00:14 | 来源:医生 



王先生突然感到胸闷气喘,浑身出汗,他想过几天会好转,也没有放在心上。让他感到奇怪的是,连续多日,胸闷气喘的症状不但没有减轻,反而越来越严重了,人也感到很疲倦。王先生强忍了十多天后,终于走进了医院。他究竟患了什么病呢?

2013年1月1日, 王先生突然感觉自己的胸部有点闷,走路有点气喘,人很疲劳。

王先生:那天,我走在路上,走着走着,突然觉得一阵胸闷,有点喘不过气来的感觉。

突然的胸闷气喘并没有引起王先生的重视,他觉得可能是自己连续几天东奔西跑引起的,只要稍加休息就好了。

让王先生没想到的是,在他强忍了胸闷气喘10多天后,症状不但没有好转,反而更严重了,于是,他才感到有点担心害怕,赶紧走进医院。

王先生:1月14日那天,突然又感觉到胸闷气喘,比前一次严重得多,气都要喘不过来了,还浑身出汗,人很疲劳。

副主任医师隋向前:这个病人1月1日出现了胸闷出汗、呼吸困难,到了1月13日的时候,他的胸闷症状加重,又强忍了一天,到1月14日那天,才到医院来就诊。当时给他做了心电图,发现是急性的广泛前壁心肌梗死,这是心肌梗死中最严重的一种。

心肌梗死是由冠状动脉(简称“冠脉”)粥样硬化引起血栓形成,堵塞冠状动脉,使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症,多发生于中年以后。发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状,心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。

副主任医师隋向前:治疗心肌梗死,一般来说要保证在24小时之内开通堵塞的血管。如果心肌缺血超过12小时以上,心肌细胞坏死是不可逆的。因此,急性心肌梗死病人最好在感觉胸闷不舒服的时候,12小时之内到医院来就诊,及时疏通冠脉,其心肌细胞是可以挽救的。 可这个病人发病将近半个月了,所以我们不考虑给他做手术,因为即使疏通冠脉,坏死的心肌细胞也不一定能够恢复。

就在医生准备为王先生进行药物保守治疗时,他突然发生了心源性休克,于是医生马上对他进行了全力抢救。

副主任医师隋向前:这个病人当天出现了心湘性休克的症状,这种情况下必须马上做手术如果不做手术,当天晚上就有死亡的可能。所以给他做了冠状动脉造影,造影后发现,冠状动脉最粗的一根血管,也就是左前降支的近端,发生了完全的堵塞,里面长了一个很大的血栓。当时我们把血管疏通以后,在血管里放了一个支架,手术过程非常顺利。为了防止王先生的冠状动脉再长血栓,术后给他用了4种抗凝、抗血小板的药物进行治疗。

经过手术,王先生转危为安,病情终于稳定下来。

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但就在他的家人为王先生的病情松了一口气时,他的病情又有了新的情况。

在前次手术后的第6天,王先生突然又感觉到胸闷气喘,呼吸困难,血压也直线下降。

副主任医师隋向前:术后第6天病人突然又感觉胸闷气急、呼吸困难、大汗淋漓、血压下降,当时急诊做心电图,发现又是一个前壁的急性心肌梗死。

根据王先生突发的病情,医生只能再次对他实施抢救。

副主任医师隋向前:当时又给他紧急做了冠状动脉造影,这时候发现我们的推断是正确的,在第一次给他冠状动脉中所放的支架内,长了很大的血栓,血管又完全堵塞。第二次我们用了抽血导管,把他心脏里的血栓抽出来,病人才逐渐转危为安。

经过枪救,王先生再次转危为安。专家说,血管支架出现血栓的概率非常低,没想到竟然发生在王先生身上。

副主任医师隋向前:一般来说,血管支架内血栓是非常少见的,大概占所有心肌梗死手术后病人的1%,随着医疗技术的提高,几乎没有发生此种现象了。但是偏偏发生在年轻的王先生身上,我也感觉不可思议。我们分析可能是先天性的体质原因,就是他的血液黏稠度、血小板就比正常人的要高。

医生分析,才四十多岁的王先生有这么严重的冠心病,很可能与他长期不良生活习惯有很大关系。

王先生说,他的烟龄已有20多年,平时应酬比较忙,抽烟,喝酒、吃油腻食物,生活没规律。

为了防止王先生再次发生心肌梗死,专家为他制定了特别的治疗方案。

副主任医师隋向前:为了防止他发生第三次心肌梗死,我们现在采取了一些措施,适当增加抗凝药、抗血小板药物的剂量。

王先生:现在感觉还可以,之前的那些症状也都没了。医生说还需要调理休息一段时间,今后再也不敢抽烟了,饮食要清淡。

专家说,多次从死亡边缘枪救回来的王先生,如今病情得到了控制,但还没有远离危险,今后他除了积极服药治疗外,需注意的地方还很多。

副主任医师隋向前:在生活上,必须戒烟,因为吸烟能够明显增加支架构血栓的概率;同时生活要按时起居,定时运动,避免高脂饮食;另外避免精神剌激,尤其在生活压力比较大的时候。

据调查,近年来,心肌梗死发病率逐年升高,究其原因除了糖尿病、高血压等众多危险因素外专家说,气候的变化也是原因之一。

副主任医师隋向前:我们统计了一下,每年的1-2月及10-11月是心肌梗死的高发期,分别是秋冬交替及冬春交替时。在气候变化的时候,人体的内分泌很容易发生紊乱,导致血管痉挛、血液黏稠度变化等。

专家提醒

不管有没有症状,建议50岁以上的人,每年做一次常规的体检。

为预防心肌梗死,专家建议,一定要从细小处着眼,注意健康的生活方式,如控制饮食,适当运动,戒烟限酒。


 

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