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古今中药换算

发布时间:2017-12-08 22:44:40 | 来源:马文华医生 

马文华医学心理
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医生介绍:马文华 查看详细>>

我们涉及到许多经方,经方的药量呢,是用的汉代的度量衡制,所以今天在临床上,许多人用经方的时候,就不知道我们临床上的用量,和汉代的《伤寒论》中的《金匮要略》的这些药量之间,怎么能够联系起来,这就涉及到汉代的度量衡制,和经方药量的折算。

我们之所以讲这个问题,是因为它在临床上有重要的意义,掌握药物剂量在临床上有重要的意义,比方说,桂枝汤中桂枝和芍药的剂量是各3两,如果你把桂枝的量用多了,它的方名就叫桂枝加桂汤,它的作用呢,不是解肌驱风,调和营卫,而是温补心阳,降逆平冲,治疗心阳虚,下焦寒气上冲的奔豚,如果桂枝汤里头,把芍药的量用多了,它的方名就叫桂枝加芍药汤,那么它的作用呢,是治疗太阴脾经受邪,太阴脾经气血不和,而导致的腹满时痛,你看剂量有没有关系呀?麻黄汤中的麻黄、桂枝、甘草,这三个药的剂量比例,应当是3:2:1,如果你把它调过来,麻黄、桂枝、甘草剂量比例,变成1:2:3的话,那这个方子就发不了汗,所以掌握剂量,掌握剂量之间的关系,在临床疗效上是很重要的,又比方说,五苓散这张方子,它是桂枝用量最少,泽泻用量最多,猪苓、茯苓、白术用量居中,如果按照这样的剂量比例组成的散剂,给实验动物来吃,就有很好的利尿效果,而把这5 个药等量的做成散剂,给相同的动物来吃呢,它的利尿效果明显就差,因此我们掌握汉代的剂量,掌握经方的这种药物剂量的比例,在临床上有重要的意义,这是我们说的第一个问题。

第二个问题,张仲景,他是汉代的人,所以他所写的书,他所引用的方剂,应当是汉代的剂量,汉代的度量衡制,这一点好像没有人提出特殊的异议,所以我们就需要了解,汉代的度量衡制,其实考察这个问题,也是比较容易的,不太困难的一件事情,首先我们可以查史书,班固的《汉书.律历志》,它记载说“千二百黍,重十二铢”,1200个黍米,这就是12铢这么重,“两之为两”,也就是两个12铢是1两,那不就是24铢吗?为什么衡重单位中用这个“两”呢?就是在制定这个衡重单位的过程中,最初的、最基本的单位是12铢算一个单位,两个12铢就叫1两,当然它就用这个“两”字来做为衡重的一个单位了,“十六两为斤,三十斤为钧,四钧为石”,班固《汉书.律历志》的这段话,明确的指出了汉代的度量衡制,它的计量单位和它们的进位关系,计量单位用了铢、两、斤、钧、石,它们的进位关系是两个12铢是1两,16两是1斤,30斤为钧,成语有一句话叫做“千钧一发”,那就是用1根头发,吊着1000钧的东西,钧是个衡重单位,30斤是1钧的话,那么千钧就是30000斤,那当然是比喻相当危险,另外衡重单位还有一个石,4钧为石,我们应当提醒大家的是,这个“石”字在后世,它是作为一个容量单位,它念[dan],但是在汉代,在这里,它是作为衡重单位,它念[shi],那么现在我们拿1200个黍米称重,说这就是半两,可以不可以啊?可以这么做,但是我们拿什么地方出产的黍米啊?是拿新生产的黍米呢?还是放了一年,陈的,已经比较干燥的黍米呢?你把它作为一个标准的衡重单位来计量的话,是不是能够大家都公认,这就是准确的计量呢?你是拿河南产的黍米呢?你还是拿北京产的黍米呢?所以这些都存在着问题,我们从出土文物的考察来看,就很容易解决这个问题,历史博物馆藏着东汉司农铜权,这就是国家的一个农业管理的最高的行政部门,它所制定的这个标准的衡重器具,按照当时的衡重器具的系列来看,这是个12斤的权,那么实际称下来,汉代的1斤等于250克,汉代的一两,除以16的话,那等于15.625克,我们为了计算方便起见,就把1两说成是15克,差一点点,没有关系,我们就把1两说成是15克,是为了计算方便,好,关于衡重,我们就谈这么多了。

       下面我们就谈容量,班固的《汉书.律历志》还是说“千二百黍实其龠”,1200个黍米,放到一个容器里,这个容器叫什么呢?叫龠,最小的容量单位叫龠,它能够盛1200个黍米,“千二百黍实其龠”,“合龠”,把两个龠合起来“为合”,就是把两个龠扣起来,它这个容量就叫合,为什么容量单位中用了一个“合作”的“合”字?因为最初的时候,它就把最基本的两个龠合在一块,这就叫1合,当然作为一个容量单位的时候,它就不读[he]而读[ge],因此,以这个“合”字,就作为了一个容量单位,“十合为升,十升为斗,十斗为斛”,这就是汉代班固《汉书.律历志》所记载的容量的5个计量单位,它们的进位关系呢?龠到合之间是二进制,合到升,升到斗,斗到斛之间是十进制,龠、合、升、斗、斛,这是5个容量的计量单位,我们仍然是刚才的理由,拿黍米1200个,约约它的容积,不能够被大家所公认,这就是汉代的标准的容量计量单位。

       所以我们还是看文物,汉代出土的铜合、铜升、铜斗、铜斛,在北方的许多博物馆里头都放着,你看故宫博物馆就有许多小铜合,铜合小到我上次说的,没有办法用手直接拿着,所以要加一个长长的把,我们初去看的话,以为这是一个小勾呢!实际上它是个铜合,那么铜升呢?就是这么大一个升,因此我们从实际文物考察来看,1合等于10毫升,1升等于200毫升,1斗等于2000毫升,1斛当然等于20000 毫升了,山东博物馆有一个大斛,拿去盛小米的话,就是20000毫升,我们北京的历史博物馆既有铜合,又有铜升,又有铜斗,这个铜斛我记不清楚了,因为那个铜斛很大很大,好像也是有一个的,我好像有这么个印象,所以有文物存在的话,这个问题就很好考察了,因此我们每次,你比方麻黄汤,每次吃8合,那就是 160毫升,那么这个桂枝汤,每次吃1升,那就是吃200毫升,和我们今天的人喝药量的多少,不就是差不多吗?

        关于度量,《伤寒论》中在药物的剂量上,涉及到没有涉及到度量呢?涉及到了,比方说,五苓散用“白饮和服方寸匕”,所谓方寸匕呢,是正方边长为1寸的一个正方形的药勺,这就叫方寸匕,“取散以不落为度”,把这个药散抄起来,晃一晃,不再掉了,就是这么多,那么方寸匕,边长到底1寸是多少?涉及到了度量,麻子仁丸这张方子里头,用了厚朴1尺,那么1尺到底是多长?所以也用到了度量衡,还是班固《汉书.律历志》里头,记载了这样的话,一黍为分,不过原书没有这个话,一黍为分,下面我加引号就是原书的,“十分为寸,十寸为尺,十尺为丈,十丈为引”,这是原话,所以分、寸、尺、丈、引,是汉代关于长度的,也就是度量的5个计量单位,它们的进位关系非常规律,都是十进制,那么1分是多少?1个黍米的直径,所以1寸就是10个黍米的直径,这就是1寸,可见度量衡制在古代,就是以人们最常用的,离不开的粮食,作为计量的一个基本单位,所以有句话叫做“民以食为天”,这是千真万确的,非常有意思的事,那么现在到底1寸是多少呢?也是从出土文物的考察,中国计量科学研究院,收集了全国博物馆所保存的,14把出土的汉代的,或者是铜尺,或者是铁尺,或者是木头的尺子,或者是竹子的尺子,有的是残片,1寸、2寸,但是通过测量发现,1寸等于2.3厘米,1尺等于23厘米,汉代的五虎大将关羽,身高8尺,乘以23厘米的话,一米八四,和我们当代的女排郎平一样高,作为这样一个大将军,才和郎平一样高,我们不觉得太奇怪,所以这就可以考证出关羽,到底实际身高是多少?不过应当引起我们注意的是,出土的这14把尺子都没有刻分,可见汉代在量长度的时候,不用特别精确,因此班固的《汉书.律历志》里头,似乎也没有说,没有直接说“1黍为分”的这个话,这个话是从别的话中,它有这个意思,汉朝以后,就是晋朝,晋朝在衡重的两和铢之间加了分,这是晋朝,晋朝在两和铢之间加了分,6铢等于1分,4分等于1两。

       在《伤寒论》中,以分来作为衡重单位的,只有一个方子,那就是麻黄升麻汤,出现了分,那么显然张仲景那个时代,不会用分来作衡重单位的,因为那个时候在计量中,还没这个分,因此麻黄升麻汤肯定是晋朝以后的人在抄写的时候,把药量给改了,在《金匮要略》里,由于不少方子出现了以分作为衡重单位来计量的,那肯定是通过晋唐以后的人,在抄写的过程中给折算的,给改的,所以这就使我们明确知道,这不是张仲景原来的东西,当然有的方剂,比方说三物白散,它说桔梗三分,巴豆一分,贝母三分,那个分呢,它不是指的实际的衡重单位,而是指的药物之间的剂量比例,也就是说,桔梗三份,巴豆一份,贝母三份,还有四逆散中,柴胡、枳实、芍药、甘草各十分,那个分呢,也是指的剂量比例,是各十份的意思,也就是各等分,所以我们在读《伤寒论》的时候要注意剂量中的这个“分”字,除了麻黄升麻汤,它是具体的衡重单位之外,其他的这个“分”都是剂量比例。

       可是在《金匮要略》里就不同了,《金匮要略》里有好几个方子,用“分”作为衡重单位,那我们肯定就知道,这个《金匮要略》基本是晋唐以后的人在抄写的过程中,他把剂量给改了,这是我们谈到的汉代的度量衡制,接着我们还要说的一个问题,从晋朝到宋朝,中国的度量衡制,发生了特别明显的剧烈的变化,变化到什么程度呢?1斤由250克一直上升到600克左右,这就是从晋朝到宋朝,1升从200毫升上升到1000毫升,你看上升了多少,扩大了5倍,那么1尺呢,由23厘米上升到33厘米,这就是从晋朝到宋朝,也就是七、八百年,不到一千年的时间,为什么度量衡制发生了这样翻天覆地的剧烈变化,根据中国计量科学研究院他们的理解认为,这主要是由于当时社会,地主收租都想多收一些,国家征税也想多收一些,所以常常把这个斗就偷偷地给扩大了,那么张家地主看李家地主把斗扩大了,所以张家地主也扩大,那么王家地主看他们两家都扩大了,所以王家地主也扩大了,最后国家一看,你们的斗都那么大呀,我重新制定一个标准吧,然后国家的重新规定的标准就又大了,所以当这个已经成了固定的形式之后,其他的地主还想,哦,原来这个斗可以偷偷的扩大,那么在国家标准的基础上,又重新扩大,所以也就是600年,不到 800年之间,你看看度量衡制度,发生了这样翻天覆地的变化,那么随着容器的扩大,那么你说衡重能不扩大吗?你说长度能不扩大吗?

        可是到了宋朝以后,一直到了清代的库平制,中国的度量衡制,基本就稳定下来了,没有那么再随意扩大,为什么后来这1000年,就没有那么随意的扩大呢?这主要是因为中国经济,流通的方式发生了变化,那么国家征税、地主收租,不再单纯收粮食,而靠货币的流通,你看过去的小说,你看都是拿银子来支付,拿支票来支付,那个时候叫银票,拿银票来支付,这样的话,还有粮食收进来,你还要卖出去,你总不能收进来是大斗,卖出去就是小斗吧,你没有信誉的话,你还怎么继续做买卖,所以从宋朝以后,随着商业的发达,随着货币的流通,那么度量衡制再发生什么变化,就没有实际的经济意义,因此,度量衡制就稳定下来了,所以从中国历史上来看,就是汉朝以后到宋朝以前,度量衡制发生了剧烈的变化,宋朝到清朝,度量衡制是基本稳定的,到晋朝、到唐朝、到宋,晋、唐到宋朝这一段时间,国家是怎么规定的呢?你看从《晋书》就有说明,从唐代的史书上也有说明,说这个医药是人命关天的事情,天文是涉及到天象,天文是涉及到国家安危的问题,因为古代很重视天象,它认为天象是一个国家兴亡的,国家衰亡、国家兴盛的征兆,所以说天文和医药一定要保留古制,而社会上的一般的商业那就用新制,所以到了唐代,你看孙思邈的《千金要方》,王焘的《外台秘要》,它的药物剂量仍然是保留的是汉制,宋朝以前的中药书,它的剂量保留的都是汉制。

        宋朝,国家在多方面进行了改革,包括中药的服用方法,包括中药的剂量,服用方法上,宋朝改用了煮散,就是把药物做成粗散,然后煮散,连药渣子一块儿吃,这是宋朝的独特的服药方法,如果连药渣子一块儿吃的话,那你药量绝对要减少,你看宋朝书的药量都是很小很小的,这样药量一减少呢,它就用了宋朝当时的度量衡制,宋朝当时的度量衡制,它从衡重的计量单位上,它用了哪些计量单位呢?它用了斤、两、钱、分、厘,所以当我们看到一个中药书上,有斤、两,有钱、有分、有厘,斤、两、钱、分、厘、毫,当我们看到中药计量书上,是用这样的计量单位来计量的时候,那我们就可以知道,这就是宋朝以后的计量单位,由于宋到清的度量衡制,基本上没有什么变化,所以从宋代到清代中药书,都是基本用的是宋代的这种度量衡制。

       这样的话,在中国历史上,尽管度量衡制发生过许多许多错综复杂的变化,但是我们在考察中医、中药书籍中的药量的时候,实际上非常简单,宋朝以前用的都是汉制,宋朝以后用的都是宋制,一直到我们解放初,用的都是宋制,我们解放以后,对度量衡制进行了一些改革,当然把1斤变成了500克,为了换算方便,把1斤变成了500克,但实际上在中药计量上变化不大,你比方说,过去我们老中医大夫开3钱,我们今天呢,1钱就是3克,开3钱的话,今天我们就折合成9克就是了,折合9克,有时候药房的师傅,嫌算这个价钱的时候,因为药物的价钱,常常是以10克为单位来计算的,嫌算得不方便,你即使开9克,它也给你按10克算,所以我们的医生干脆把9克这个药就都改成10克,所以在中药计量上,宋朝以前的书是汉制,宋朝以后的书就等于是今制,没有什么特别的地方,当然有个别的地方,它在度量衡制改革的时候,和我们大多数地方不一样,你比方说黑龙江,我又提到了黑龙江,黑龙江在度量衡制改革的时候,它就把1两当作50克,1钱是按5克来算的,所以他看到我们关内的人开方,3克、6克、9克、12克,而他们那个地方呢?是5克、10克、15克、20克,以5为单位来计量,这是我讲的第二个问题。

       汉代的度量衡制,现在我们就具体地谈谈,经方药量的折算。我们举一个例子,举麻黄汤的例子,麻黄汤,麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十粒,去皮尖,那么3两,1两是15克,3两就是45克,2两是30克,1两是15克,70枚杏仁,我们今天拿70枚杏仁去掉皮尖,具体称一称,我上次课说过,100枚杏仁称完了是40克,那么70枚杏仁称完了是28克,这就是张仲景当时开的麻黄汤,这张方子的药量,可是这麻黄汤以水七升,先煮麻黄减二升,然后去上末,再煮其他药,最后呢?煮取二升半,每次温服八合,这个实际上是它的几次治疗量呢?三次治疗量,这是它的三次量?如果吃上一次以后,吃一次药以后,出了汗了,后面就不能再吃了,那它的一次治疗量是多少,一次量,麻黄是15克,桂枝是10克,甘草是5克,杏仁是9克,和我们今天在一般情况下,开麻黄汤的剂量是一样的,因为我们今天煮药、服药的方法,和古代不一样,我们今天,一付药煮两次,张仲景不管是解表药,还是补益药,他就煮一次,煮一次,最多最多,能把药物中的有效成分提取出45%,最近我看到一个报导说,可以提取出50%,过去我看到的试验,经过测定,只能是提取它的有效成分至45%,言外之意,还有55%,或50%的有效成分在药渣滓子里头,张仲景就把这个药渣滓子就扔掉了。而我们今天呢,把药渣子拿来再煮一次,最起码还能提取出药物的全部有效成分的百分之30到45,可以勉强作为一次治疗量。

       所以我们今天开的这一付药,煮两回是两次治疗量,张仲景开的那一付药,煮一回,它对于麻黄汤来说,它是三次治疗量。既然是煮药方法和服药习惯的变化,我们今天开这一付药,就是一次治疗量的话,我们要严格折合的话,那么就是看张仲景这张方子,它的实际量,折合成今天的量,然后看他是几次吃,我们除以几,我们今天开药的药量,就应当是这样。

       我们再举个桂枝汤的例子,桂枝汤,桂枝是3两,芍药是3两,生姜是3两,甘草是2两,大枣是12枚,它也是3次治疗量,所以它的一次量,桂枝是15克,芍药是15克,生姜是15克,甘草是10克,大枣是4枚,由于有人说汉代的1两,你今天大体用1钱就可以了,这只是说大体用1钱就可以了,它省略了中间的许多换算过程,结果有人呢,在开桂枝汤的时候,他记住了汉代的1两,今天用1钱,那么桂枝3两,今天用桂枝3钱的话,就是9克,或者开成10克,桂枝10克,芍药10 克,生姜10克,甘草开上6克,大枣他忘了,开12枚,大枣12枚,我说:“你怎么这么开药啊?”他说:“我按照张仲景的方子量开的啊!”

       你看,古代的1 两等于今天的1钱,我今天这么换算过来,实际上这中间省略了一个,三次吃和一次吃的问题,你把大枣还开12枚的话,你想想这个方子是不是在煮枣粥啊?所以大枣没有折合,所以这是我们应当特别引起注意的,这样来看,这个《伤寒论》中,有的方子吃3次,是3次量,有的方子还有吃2次的,那是2次治疗量,有的方子就吃一次,像干姜附子汤,还有桂枝甘草汤,是为了急救,急救的东西,你不能老吃啊,就是吃一次;还有的方子吃5次,像我们后面要提到的,当归四逆加吴茱萸生姜汤,它是分作5次吃。

       我们要搞这个药量的换算的话,既要知道汉代的1两,等于今天的多少克,还要知道记住这个方子要分几次吃,那么我们要记的东西太多了,所以这样就很麻烦。所以在我讲清楚汉代的度量衡制,汉代的服药方法,和今天的度量衡制的关系,和今天的服药习惯,煮药习惯,这种不同之后,我们提出一个非常简便的方法,经方药量的折算,非常简便的方法,什么方法呢?就是说,你在一个地方工作,你首先了解这个地方的,当地的医生对于常用中药的常用量,比方说,你是在北京工作的,你知道桂枝在一般情况下用10克,你是到黑龙江工作,你知道他那里的桂枝,常用量就是15克,知道这么个前提,你是在台湾工作的,台湾的常用的桂枝量就是6克,那你知道他那里的习惯,韩国也是这样,在汉城,桂枝的常用量就是6克,它是我们北京的、大陆的,常用量的三分之二,知道这个习惯以后,然后按照经方的剂量比例去套用,麻黄、桂枝、甘草,麻黄汤中剂量是3:2:1,那桂枝常用量是10克的话,在这个地方,麻黄你就可以用15克,甘草你就可以用5克,如果这个地方的桂枝常用量只是6克的话,那你麻黄用10克,甘草用上4克就可以了,这个方法是最简便的,既符合经方的用药习惯,也符合当地的人的实际情况,也符合当地医生,多年来摸索出的经验,这就是我们所说的,一种简便的经方药量折算方法,这个是最实用的方法。

      所以你不用去记,这个经方到底吃了几次,但是你一定知道,这个汉代的度量衡制和今天的度量衡制之间是什么关系,在《伤寒论》中,以重量、以容量来计量的,你比方水,那么我们今天还按容量来计量,但是有的药呢,它是以容量来计量的,我们今天就不再习惯用容量计量了,你比方说半夏半升,粳米一升,那么我们今天怎么折算呢?可以折算为现代的容量然后再称重,比方说有人称粳米1升,现在用200毫升的粳米称重,大概是180克,1升粳米是180克,粳米是什么东西啊?粳米是旱稻子,旱地长的一种稻子,它和水稻是一个科的植物,但它是在旱地生长的,所以有人开白虎汤和白虎加人参汤的时候,药房里没有粳米,他就随意的说,那就抓上一把大米吧,实际上从理论上来说,大米不能代替粳米,这个白虎汤证,和白虎加人参汤证是热盛伤津,津液不足的证候,那么用粳米在这里是养胃气的,保胃气的,你要用大米的话,它除了养胃气,保胃气的作用之外,它还有一点利尿的作用,我们上次不是讲过吗?它是水稻,水田里长的东西,它还有一点利尿作用,对一个热盛津伤的证候,严格的说来是不合适的,粳米1升称重是180克,半夏半升,我们今天用100毫升的半夏,你看汉代在计量用升的时候,这些药物都是颗粒状的,粳米是颗粒状的,半夏是颗粒状的,那么半升半夏,我们今天称重大概是50克,五味子半升,大概是30克,这个称重呢,有的是我做的,有的是其他许多医生做的,五味子半升,大概是30克,麻子仁丸中所说的厚朴1尺,这1尺当然23厘米,23厘米是这么长了,问题是它多宽多厚,古人没有详细的说,它也不可能宽,它也不可能太厚,所以《医心方》和《小品方》都说,应当是厚3分,宽1寸半为准,我们今天用中等厚度的厚朴,宽3.5厘米,长23 厘米,这就是厚朴1尺吧,称重是15克,比较轻,那个五苓散一方寸匕,就是以边长为1寸的,一个正方形的药勺来取这个散,边长是1寸的正方形的药勺,来取这个散。

      还有个计量单位,叫“一钱匕”,我上次说过,对于这个钱匕的事情,说法很多,没有考察清楚,在《伤寒论》中,大陷胸汤里,用甘遂末,它说一钱匕,冲服甘遂末一钱匕,那么甘遂是有毒的,所以这个东西是不能多用的,后世医家根据实际情况呢,就是一钱匕大约等于1克左右,量是很小的,1克左右,也有的书呢,说1钱匕大概是1克到1.5克,所以这个只是供大家参考,以上我们谈到的是汉代的度量衡制和经方的药量换算,实际上在临床应用的时候,无论是张仲景还是后世医家,他们都是在因人、因时、因地,来随时调整药量的,以后我们学原文的时候提到,说“强人用大附子1枚”,那就是说身高比较高,体重比较多的人,用附子的话,要用大个的,一般的体质的人呢,用附子的话,那就用一般大小的,这不就是因人制宜吗?因时制宜就包括了,因季节气候的变化,因时代的变化,你比方说,汉代的时候,人们的医药条件比较差,又没有那么多的西医、西药,病常常得的很重,不能好的时候才找大夫,所以显然仲景有些药物的用量,就比我们今天要多一些,特别是一些辛温的药,而我们现在有些药呢,可能就比张仲景的药量用得多一些,比仲景的药量用得大一些,比方说茵陈治疗黄胆,我们今天用茵陈的量,显然要比张仲景那个茵陈蒿汤那个量用得要多,这就是因为时代的发展,人们的经验的不断的更新,使药物、药量的运用发生了变化,还有因地制宜,不同的地域,人的体质不一样,气候不一样,水土不一样,所以在药量应用上,它也有差异。

                                                                                                                                             -----转自郝万山老师


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